نکات مهم در حفاظت از ویروس کرونا
لینک دانلود فرمت PDF تصویری
http://www.drjadid.com/wp-content/uploads/2020/02/توصیه-ها-برای-کادر-بهداشتی-درمانی.pdf
بسم الله الرحمن الرحیم
توصیه ها برای کادر بهداشتی درمانی در مورد کرونا ویروس
-
احتمال قرار گرفتن در معرض ویروس را به حداقل برسانیداز سیاست ها و شیوه های تسهیلات برای به حداقل رساندن مواجهه با عوامل بیماری زا تنفسی از جمله ۲۰۱۹-nCoV استفاده کنید. اقدامات باید قبل از رسیدن بیمار ، به محض ورود و در تمام مدت حضور بیمار مبتلا در بخش مراقبت های بهداشتی انجام شود.
قبل از رسیدن بر بالین بیمار
در هنگام برنامه ریزی قرار ملاقات ها ، به بیماران و افرادی که همراه آنها هستند ، در صورت بروز علائم هرگونه عفونت تنفسی (به عنوان مثال ، سرفه ، آبریزش بینی ، تب ۱) و انجام اقدامات پیشگیرانه مناسب (به عنوان مثال پوشیدن صورت خود بر روی آنها) ، به بیماران و افرادی که همراهشان هستند ، دستور دهید تا در صورت رسیدن به آنجا تماس بگیرند یا از HCP(کادر مراقبت بهداشتی) اطلاع دهند. ورود به مهار سرفه ، روشهای تریاژ را دنبال کنید).اگر بیمار با خدمات درمانی فوریت های پزشکی (EMS) از طریق حمل و نقل وارد شود ، راننده باید با بخش اورژانس دریافت کننده (ED) یا مراکز بهداشتی درمانی تماس گرفته و از پروتکل های حمل و نقل محلی یا منطقه ای که قبلاً توافق شده بود ، پیروی کند. این امر به مراکز درمانی اجازه می دهد تا برای دریافت بیمار آماده شوند.
به محض ورود و در طول بازدید
اقدامات لازم را انجام دهید اطمینان حاصل کنید که کلیه افراد دارای علائم مشکوک به ۲۰۱۹-nCoV یا سایر عفونتهای تنفسی (به عنوان مثال ، تب ، سرفه) در مدت زمان بازدید از بهداشت تنفسی و آگاهی از سرفه ، بهداشت دست و روشهای تریاژ پیروی کنند. در نظر بگیرید ارسال هشدارهای بصری (به عنوان مثال ، علائم ، پوسترها) در ورودی و مکانهای استراتژیک (به عنوان مثال ، مناطق انتظار ، آسانسور ، کافی نت) برای بیماران و HCP دستورالعمل (به زبان های مناسب) در مورد بهداشت دست ، بهداشت تنفس و آگاهی از سرفه ارائه دهید. . دستورالعمل ها باید شامل چگونگی استفاده از ماسک صورت (به تعریف ماسک صورت در ضمیمه مراجعه کنید) یا دستمال هایی برای پوشاندن بینی و دهان هنگام سرفه یا عطسه ، دور ریختندستمال ها و موارد آلوده در ظروف زباله ، و نحوه و چگونگی انجام بهداشت دست استفاده شود.
اطمینان حاصل کنید که بیماران دارای علائم مشکوک به ۲۰۱۹-nCoV یا عفونت تنفسی دیگر (به عنوان مثال ، تب ، سرفه) مجاز به انتظار در میان سایر بیماران تحت مراقبت نیستند. با دسترسی آسان به لوازم بهداشت تنفسی ، فضایی با تهویه مناسب و جداگانه را مشخص کنید که به بیماران انتظار می رود ۱۸۰ سانتی متر یا بیشتر از هم جدا شوند. در بعضی از تنظیمات ، بیماران ممکن است تصمیم بگیرند که در یک وسیله نقلیه شخصی یا خارج از مرکز مراقبت های بهداشتی منتظر بمانند که در هنگام ارزیابی نوبت ، از طریق تلفن همراه با آنها تماس گرفته شود.اطمینان از تریاژ سریع و جداسازی بیماران مبتلا به علائم مشکوک ۲۰۱۹-nCoV یا سایر عفونتهای تنفسی (به عنوان مثال تب ، سرفه):بیماران در معرض خطر ابتلا به عفونت ۲۰۱۹-nCoV را قبل یا بلافاصله پس از رسیدن به مراکز درمانی شناسایی کنید.
روشهای تریاژ را برای تشخیص بیماران تحت بررسی patients under investigation(PUI) برای ۲۰۱۹-nCoV در طی یا قبل از تریاژ یا ثبت نام بیمار (به عنوان مثال ، در زمان معاینه بیمار) انجام دهید و اطمینان حاصل کنید که از تمام بیماران در مورد وجود علائم عفونت تنفسی سؤال می شود. و سابقه سفر به مناطقی که دارای انتقال ۲۰۱۹-nCoV یا تماس با بیماران احتمالی ۲۰۱۹-nCoV هستند سوال کنید.
بهداشت تنفسی و آگاهی از سرفه (یعنی قرار دادن ماسک صورت در بالای بینی و دهان بیمار اگر این کار قبلاً انجام نشده است) را پیاده سازی کنید و PUI را برای ۲۰۱۹-nCoV در اتاق جدا سازی عفونت هوایی (AIIR) جدا کنید. توصیه های مربوط به “قرار دادن بیمار” را در زیر مشاهده کنید. راهنمایی های اضافی برای ارزیابی بیماران در ایالات متحده برای عفونت ۲۰۱۹-nCoV را می توان در وب سایت CDC 2019-nCoV یافت.خدمات پیشگیری و کنترل عفونت ، مقامات بهداشت و درمان محلی و ایالتی و سایر کارکنان مراکز بهداشتی درمانی را در مورد حضور بیمار که تحت بررسی برای ۲۰۱۹-nCoV قرار دارد ، آگاه سازید.تهیه وسایل بهداشت تنفسی و آگاهی از سرفه ، از جمله مالش دست با ۶۰٪ الکل مبتنی بر الکل (ABHR) ، دستمال ها ، سطل های بدون لمس برای دفع ، و ماسک های صورت در ورودی مراکز بهداشتی ، سالن های انتظار ، معاینه بیمار و غیره
-
پیروی از اقدامات احتیاطی استاندارد ، تماسی و هوایی ، از جمله استفاده از محافظت از چشم
اقدامات احتیاطی استاندارد فرض بر این است که هر شخص بالقوه به یک بیماری زا آلوده یا آلوده شده می تواند به محیط مراقبت های بهداشتی منتقل شود. عناصر اقدامات احتیاطی استاندارد که برای بیماران مبتلا به عفونت های تنفسی اعمال می شود ، از جمله مواردی که در ۲۰۱۹-nCoV ایجاد می شود ، در زیر خلاصه می شود.
باید به آموزش و کمک مالی مناسب (قرار دادن) ، doff (مرخصی دادن) و دفع هر گونه PPE توجه شود. این سند بر همه جوانب اقدامات احتیاطی استاندارد (مانند ایمنی تزریق) که برای همه مراقبت های بیمار لازم است ، تأکید نمی کند. توضیحات کامل در راهنمای پیشگیری از جداسازی ارائه شده است: جلوگیری از انتقال عوامل عفونی در تنظیمات بهداشت. کلیه HCP را که به اتاق بیمار مبتلای مشکوک یا تأیید شده با ۲۰۱۹-nCoV وارد اتاق می شوند ، (اقدامات مربوط به مراجعه کنندگان غیر HCPمراجعه کنید) باید موارد احتیاطی استاندارد ، مخاطب و هوا را رعایت کنند ، از جمله موارد زیر:
قرارگیری بیمار
یک بیمار مورد شناخته شده یا مشکوک به ۲۰۱۹-nCoV (یعنی PUI) را در یک AIIR قرار دهید که مطابق دستورالعمل های فعلی ساخته و نگهداری شده است. ها اتاقهای منفرد هستند که دارای فشار منفی نسبت به مناطق اطراف هستند و با حداقل ۶ تغییر هوا در ساعت (۱۲ تغییر هوا در ساعت برای ساخت و ساز جدید یا نوسازی توصیه می شود). هوای این اتاقها باید مستقیماً به بیرون خارج شود یا از طریق فیلتر ذرات با راندمان بالا (HEPA) قبل از چرخش فیلتر شود. درهای اتاق را باید بسته نگه دارید ، مگر در هنگام ورود یا خروج از اتاق و ورود و خروج باید به حداقل برسد.
امکانات باید عملکرد مناسب فشار منفی این اتاق ها را تحت نظر داشته و مستند سازند.در صورت عدم دسترسی به اتاق ایزوله مخصوص( AIIR)، بیمار باید در اسرع وقت به مراکزی منتقل شود که اتاق ایزوله در دسترس است یا مرخص به خانه شود (با مشورت با مقامات دولتی یا مقامات بهداشت عمومی محلی) در صورت تشخیص مناسب پزشکی.
موارد در انتظار انتقال ، یک ماسک صورت را بر روی بیمار قرار داده و او را در اتاق معاینه با درب بسته جدا کنید. بیمار نباید در هیچ اتاقی قرار بگیرد که اگزوز اتاق در داخل ساختمان بدون فیلتراسیون HEPA در داخل ساختمان چرخشی داشته باشد.هنگامی که در یک AIIR است،ماسک بیمار ممکن است برداشته شود. حمل و نقل و حرکت بیمار در خارج از اتاق ایزوله را به اهداف ضروری پزشکی محدود کنید. هنگامی که در یک اتاق ایزوله نیستید (به عنوان مثال ، در هنگام حمل و نقل یا در صورتی که موجود موجود نیست) ، بیماران باید از ماسک صورت خود استفاده کنند تا ترشحات ایجاد شده پخش نشود.
پرسنلی که وارد اتاق می شوند باید از PPE از جمله حفاظت تنفسی استفاده کنند ، همانطور که در زیر شرح داده شده است
فقط پرسنل اصلی باید وارد AIIR شوند. با سیاست های مربوط به کارمندان تعداد HCP که وارد اتاق می شوند را به حداقل برسانید.
امکانات باید از این افرادیکه با این بیماران کار میکنند در نظر گرفته شود تا خطر انتقال و قرار گرفتن در معرض سایر بیماران و سایر HCP را به حداقل برساند.
دستگاه ها باید کلیه اشخاصی که از آن مراقبت می کنند یا وارد اتاق ها یا محل مراقبت این بیماران می شوند ، نگهداری کنند.
از تجهیزات اختصاصی و یکبار مصرف مراقبت از بیمار (مثلاً کاف های فشار خون) استفاده کنید. اگر تجهیزات برای بیش از یک بیمار مورد استفاده قرار می گیرد ، قبل از استفاده بر روی بیمار دیگری طبق دستورالعمل سازنده ، این تجهیزات را تمیز و ضد عفونی کنید.
HCP که به محض مرخص شدن از اتاق وارد می شود ، باید از دستگاه تنفسی استفاده کند. (به بخش تجهیزات حفاظتی شخصی زیر مراجعه کنید) روش استاندارد برای بیماریزایی هایی که از طریق مسیر هوایی پخش می شوند (مثلاً سرخک ، سل) محدود کردن افراد محافظت نشده از جمله HCP از ورود به اتاق خالی تا زمان کافی برای جریان هوای کافی برای از بین بردن آلودگی بالقوه محدود شده است. ذرات عفونی (اطلاعات بیشتر در مورد میزان ترخیص کالا از گمرک تحت شرایط مختلف تهویه در دسترس است). ما هنوز نمی دانیم چه مدت ۲۰۱۹-nCoV در هوا آلوده می ماند. در ضمن ، منطقی است که قبل از ورود به اتاق بدون حفاظت تنفسی ، از یک دوره زمانی مشابه استفاده کنید ، زیرا برای پاتوژنها از طریق مسیر هوایی پخش می شود (مثلاً سرخک ، سل). علاوه بر این ، اتاق باید قبل از بازگشت به استفاده روتین ، تحت تمیز کردن و ضد عفونی سطح قرار گیرد.
بهداشت دست
HCP باید بهداشت دست را با استفاده از ABHR قبل و بعد از تمام تماس بیمار ، تماس با مواد عفونی بالقوه و قبل از قرار دادن و بعد از برداشتن PPE personal protective equipment ) از جمله دستکش انجام دهد. بهداشت دست در تنظیمات بهداشتی نیز می تواند با شستن با آب و صابون حداقل به مدت ۲۰ ثانیه انجام شود. اگر دستها به وضوح دیده می شوند ، قبل از بازگشت به ABHR از صابون و آب استفاده کنید.مراکز بهداشتی باید اطمینان حاصل کنند که لوازم بهداشتی دستی به آسانی در دسترس همه پرسنل در هر مکان مراقبت است.
تجهیزات محافظ شخصی
کارفرمایان باید PPE مناسب را انتخاب کرده و مطابق با استانداردهای PPE OSHA (29 CFR 1910 Subpart I) آیکون بیرونی آن را در اختیار HCP قرار دهند. HCP باید در مورد آموزش استفاده کردن و درک در مورد لزوم استفاده از PPE را نشان دهند. چرا PPE ضروری است؛ چگونه به درستی ، استفاده کنند و PPP را به شکلی دفع کنند تا از آلودگی به خود جلوگیری کنید. نحوه صحیح دفع یا ضد عفونی و حفظ PPE؛ و محدودیت های PPE. هر PPE قابل استفاده مجدد باید به درستی تمیز ، ضد عفونی و پس از استفاده و بین استفاده نگهداری شود.
تسهیلات باید دارای سیاست ها و رویه هایی باشد که توالی پیشنهادی را برای ایمن سازی و دفع PPE با خیال راحت نشان می دهد:
دستکش
بهداشت دست را انجام دهید ، سپس با ورود به اتاق بیمار یا محل مراقبت ، دستکشهای تمیز و غیراستریل را روی آن قرار دهید. در صورت پاره شدن یا به شدت آلوده بودن دستکش را عوض کنید .هنگام خارج شدن از اتاق بیمار یا محل مراقبت ، دستکش را برداشته و دور ریخته و بلافاصله بهداشت دست را انجام دهید.
لباس
هنگام ورود به اتاق بیمار یا منطقه بیمار ، یک لباس یکبار مصرف تمیزبپوشید. اگر لکه دار شود لباس را عوض کنید. قبل از خارج شدن از اتاق بیمار یا محل مراقبت ، لباس استفاده شده را برداشته و دور بیندازید.
محافظت از دستگاه تنفسی
قبل از ورود به اتاق بیمار یا محل مراقبت ، از محافظت تنفسی (به عنوان مثال ، تنفس کننده) استفاده کنید که حداقل به عنوان محافظ تنفس شده یکبار مصرف N95 با آزمایش NIOSH با آزمایش مناسب باشد. برای تعریف تنفس به پیوست مراجعه کنید.دستگاه تنفس یکبار مصرف پس از خارج کردن از اتاق یا محل مراقبت بیمار و بستن درب باید برداشته و دور ریخته شود. بهداشت دست را بعد از دور انداختن دستگاه تنفس انجام دهید.در صورت استفاده از دستگاه های تنفسی قابل استفاده مجدد (به عنوان مثال ، از دستگاه تنفس کننده هوا / PAPR) ، آنها باید طبق دستورالعمل های پردازش مجدد سازنده قبل از استفاده مجدد ، تمیز و ضد عفونی شوند.استفاده از دستگاه تنفس باید مطابق با استاندارد حفاظت از دستگاه تنفسی و مدیریت ایمنی و بهداشت (OSHA) در چارچوب یک برنامه حفاظت کامل تنفسی باشد (۲۹ CFR 1910.134excon بیرونی). در صورت استفاده از دستگاه های تنفسی با جوش های تنگ (به عنوان مثال ، یکبار مصرف N95 با گواهی NIOSH) و در استفاده صحیح از دستگاه های تنفسی ، حذف ایمن و دفع و موارد منع مصرف داروهای تنفسی ، پرسنل باید از نظر پزشکی پاک و آزمایش شوند.
محافظت از چشم
هنگام ورود به اتاق بیمار یا محل مراقبت ، از محافظت از چشم (به عنوان مثال ، عینک ، محافظ یکبار مصرف صورت که جلوی و طرفین صورت را پوشانده است) استفاده کنید. قبل از ترک اتاق بیمار یا محل مراقبت ، محافظت از چشم را از بین ببرید. محافظت قابل استفاده مجدد از چشم (به عنوان مثال ، عینک) باید طبق دستورالعمل های پردازش مجدد سازنده قبل از استفاده مجدد ، تمیز و ضد عفونی شوند. محافظت چشم یکبار مصرف باید پس از استفاده دور ریخته شود.هنگام انجام مراحل تولید آئروسل از احتیاط استفاده کنیدبرخی از روش های انجام شده بر روی بیماران ۲۰۱۹-nCoV می تواند ذرات معلق در هوا ایجاد کند. به ویژه ، روش هایی که احتمالاً باعث سرفه می شوند. به عنوان مثال ، جمع آوری نمونه نازوفارنکس ، القای خلط و مکش باز راه های هوایی باید با احتیاط انجام شود و در صورت امکان از آن اجتناب شود.در صورت انجام ، این رویه ها باید در یک AIIR(اتاق با فشارمنفی) انجام شود و پرسنل باید مطابق آنچه در بالا گفته شد از حفاظت تنفسی استفاده کنند. علاوه بر این:تعداد HCP (کادر مراقبت بهداشتی)موجود در طول عمل را فقط به موارد ضروری برای مراقبت از بیمار و پشتیبانی رویه ای محدود کنید.
بلافاصله همانطور که در بخش کنترل عفونت محیطی در زیر آمده است ، سطح اتاق را تمیز و ضد عفونی کنید.
مدت اقدامات احتیاطی جداسازی
تا زمانی که اطلاعاتی در مورد ریختن و پخش ویروسی پس از بهبود بالینی در دسترس نباشد ، باید اقدامات احتیاطی ایزولاسیون را براساس موارد موردی ، در رابطه با مقامات بهداشت محلی ، ایالتی و فدرال تعیین کرد.عواملی که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از: وجود علائم مربوط به ۲۰۱۹-nCoV ، علائم تاریخ برطرف شده ، سایر شرایطی که احتیاط های خاصی را لازم دارند (مثلاً سل ، Clostridioides difficile) ، سایر اطلاعات آزمایشگاهی که منعکس کننده وضعیت بالینی است ، گزینه های دیگری برای جداسازی بستری ، مانند امکان بهبودی ایمن در خانه.
-
دسترسی و حرکت بازدید کنندگان در تسهیلات را مدیریت کنید
روش هایی برای نظارت ، مدیریت و آموزش بازدید کنندگان ایجاد کنید.بازدید کنندگان را از ورود به اتاق بیماران شناخته شده یا مشکوک ۲۰۱۹-nCoV محدود کنید (یعنی PUI) محدود کنید. مکانیسم های جایگزین برای تعامل بیمار و بازدید کننده ، مانند برنامه های تماس ویدیویی در تلفن های همراه یا رایانه های لوحی ، باید مورد بررسی قرار گیرند. تسهیلات می توانند استثنائات را بر اساس شرایط پایان عمر یا وقتی که یک بازدید کننده برای رفاه و مراقبت عاطفی بیمار ضروری است در نظر بگیرند.
بازدید کنندگان از بیماران شناخته شده یا مشکوک ۲۰۱۹-nCoV (یعنی PUI) بیماران باید برنامه ریزی و کنترل شوند تا اجازه دهند:غربالگری بازدید کنندگان از علائم بیماری حاد تنفسی قبل از ورود به بیمارستان.امکانات باید خطر سلامتی بازدید کننده را ارزیابی کنند (به عنوان مثال ، ویزیتور ممکن است زمینه ساز بیماری باشد که آنها را در معرض خطر بیشتری برای ۲۰۱۹-nCoV قرار دهد) و توانایی پیروی از احتیاط را دارد.قبل از ورود مراجعه کنندگان به اتاق بیماران ، امکانات بهداشتی ، محدود کردن سطوح لمس شده و استفاده از PPE مطابق با خط مشی تسهیلات موجود در اتاق بیمار باید دستورالعمل ارائه دهد.تسهیلات باید یک رکورد از قبیل بازدید کننده هایی که وارد اتاق های بیمار می شوند ، ضبط کند (به عنوان مثال ، کتاب ورود به سیستم).
بازدید کنندگان نباید در طی مراحل تولید آئروسل حضور داشته باشند.به بازدید کنندگان باید راهنمایی شود که حرکت خود را در داخل مرکز محدود کنند.
به بازدید کنندگان در معرض دید (به عنوان مثال تماس با بیمار علامت دار ۲۰۱۹-nCoV قبل از پذیرش) توصیه می شود هرگونه علائم و نشانه های بیماری حاد را به مدت حداقل ۱۴ روز پس از آخرین تماس شناخته شده با بیمار ، به پزشک خود ارائه دهند. .
همه بازدید کنندگان باید در مناطق مشترک تأسیسات از اقدامات بهداشتی و تنفسی و احتیاطهای مربوط به سرفه پیروی کنند.
۴- اجرای کنترلهای مهندسی
طراحی و نصب کنترل های مهندسی را برای کاهش یا از بین بردن مواجهه با محافظت از HCP و سایر بیماران از افراد آلوده در نظر بگیرید. نمونه هایی از کنترل های مهندسی شامل موانع جسمی یا پارتیشن برای راهنمایی بیماران از طریق مناطق تریاژ ، پرده بین بیماران در مناطق مشترک ، سیستم مکش بسته برای مکش مجاری هوایی برای بیماران لوله گذاری شده ، و همچنین سیستم های مناسب جهت کنترل هوا (با جهت دهی مناسب ، فیلتراسیون ، نرخ ارز) و غیره) که نصب شده و به درستی نگهداری می شوند.
۵- نظارت و مدیریت پرسنل بهداشتی و در معرض خطر
تصمیمات مربوط به حرکت و نظارت برای HCP با قرار گرفتن در معرض ۲۰۱۹-nCoV باید با مشورت مقامات بهداشت عمومی گرفته شود.
تسهیلگری ها و سازمانهایی که خدمات درمانی ارائه می دهند باید سیاست های مرخصی استعلاجی را برای HCP که ، انعطاف پذیر و مطابق با راهنمایی های بهداشت عمومی است ، اعمال کنند.
-
آموزش پرسنل بهداشت و درمان
آموزش و آموزش مخصوص شغل یا کار را در زمینه جلوگیری از انتقال عوامل عفونی از جمله آموزش باز آموزی، به HCP ارائه دهید.
HCP باید برای استفاده از دستگاه محافظت از تنفس از نظر پزشکی ، توجیه شود ، آموزش داده شود و(مثلاً دستگاه تنفس کننده دستگاه تنفس فیلتر N95) یا در استفاده از وسیله ای برای محافظت از دستگاه تنفسی جایگزین از نظر استفاده توجیه شود و آموزش داده شود (به عنوان مثال ، دستگاه تنفس کننده هوای پیشرفته ، PAPR) هر زمان که نیاز به دستگاه تنفس باشد. OSHA دارای تعدادی آیکون ویدئویی تمرینی تنفسی است.
اطمینان حاصل کنید که HCP دارای آموزش ، آموزش و استفاده صحیح از PPE قبل از مراقبت از بیمار است ، از جمله توجه به استفاده صحیح از PPE و جلوگیری از آلودگی لباس ، پوست و محیط در حین فرایند از بین بردن چنین تجهیزاتی.
-
اجرای کنترل عفونت محیطی
