راهنمایی کرونا و کووید19 برای مدیریت کودکان بستری در بیمارستان و برای درمان کودکان غیر بستری در معرض خطر بیماری شدید

درمان کرونا در کودکان

خلاصه
تشخیص فعلی عفونت SARS-CoV-2 بر اساس تشخیص RNA ویروسی توسط PCR روی سواب‌های نازوفارنکس و/یا اوروفارنکس است. تشخیص عفونت قبلی بر اساس سرولوژی SARS-CoV-2 IgG در خون است.
تشخیص های جایگزین را در کودکانی که حالشان خوب نیست، حتی در صورت وجود نتیجه مثبت SARS-CoV-2 PCR در نظر بگیرید.
با توجه به خطر سپسیس و اینکه به دنبال تشخیص جایگزین و کانون عفونت بوده است، تجویز آنتی بیوتیک باید از روش معمول پیروی کند.
کودکان مبتلا به بیماری خفیف تا متوسط ​​معمولاً نیازی به پذیرش یا بررسی هایی مانند آزمایش خون و رادیولوژی ندارند، مگر اینکه از نظر بالینی نشان داده شده باشد.
کودکان مبتلا به بیماری شدید یا بحرانی (یعنی نیاز به اکسیژن، حمایت تنفسی یا قلبی عروقی) حداقل باید بررسی های زیر را انجام دهند:
کشت خون، FBC، انعقاد، D-dimer، U+E، LFT، CRP، تروپونین، فریتین، LDH و گاز خون
نمونه ها (تنفسی و خون) باید برای آزمایش ویروس شناسی قبل از شروع هر گونه درمان ضد ویروسی یا تعدیل کننده ایمنی ارسال شوند.
طبق توصیه NICE، دگزامتازون (یا دوز معادل کورتیکواستروئید جایگزین) باید برای استفاده در کودکان بالای 5 سال مبتلا به کووید-19 شدید یا بحرانی در نظر گرفته شود. استفاده از کورتیکواستروئیدها در کودکان کوچکتر و نوزادان نیز باید به صورت موردی در نظر گرفته شود.
رمدسیویر باید برای کودکان بالای 12 سال و بیش از 40 کیلوگرم مبتلا به کووید-19 در نظر گرفته شود که طبق نشانه مجوز و توصیه NICE به اکسیژن مکمل نیاز دارند.
درمان آنتی بادی مونوکلونال اختصاصی SARS-CoV-2 باید برای کودکان بستری شده در بیمارستان بیش از 12 سال و وزن بیش از 40 کیلوگرم که مبتلا به کووید علامت دار هستند یا بر اساس سیاست ملی مبتلا به کووید علامت دار در بیمارستان هستند، در نظر گرفته شود. لازم به ذکر است که این خط مشی به سرعت در حال تغییر است و سرویس ها باید اطمینان حاصل کنند که به به روزترین نسخه این خط مشی دسترسی دارند.
درمان آنتی بادی مونوکلونال اختصاصی SARS-CoV-2 باید برای کودکان غیر بستری با عوامل خطر اضافی برای پیشرفت بیماری یا بستری شدن در بیمارستان طبق سیاست ملی در نظر گرفته شود. ملاحظات خاص اطفال برای کودکان غیر بستری در بخش معیارهای درمانی برای درمان اختصاصی COVID-19 در زیر و در جدول 2 درمان پوشش داده شده است.

. لازم به ذکر است که این خط مشی به سرعت در حال تغییر است و سرویس ها باید اطمینان حاصل کنند که به به روزترین نسخه این خط مشی دسترسی دارند.
رادیوگرافی قفسه سینه را در کودکانی که دوره بالینی مورد انتظار را دنبال نمی‌کنند، در نظر بگیرید، برای مثال، آن‌هایی که هنوز در روز سوم بستری به اکسیژن نیاز دارند، آن‌هایی که هیپوکسی بدتر شده‌اند یا آن‌هایی که نیاز به حمایت تنفسی دارند.
تصمیم برای تشدید حمایت تنفسی به NIV باید توسط یکی از اعضای ارشد تیم اطفال گرفته شود و در صورت لزوم با تیم‌های مراقبت‌های ویژه و بازیابی صحبت شود.
کودکان مشکوک به عفونت «شدید» SARS-CoV-2 یا PIMS-TS (سندرم چند سیستمی التهابی کودکان) که دارای نتایج غیرطبیعی انعقاد/D-دایمر/فیبرینوژن هستند، باید با تیم هماتولوژی محلی بحث شود، به ویژه برای در نظر گرفتن نقش پیشگیری کننده هپارین با وزن مولکولی پایین.

آمبولی ریه (PE) را در بیمار ناخوشایند با بدتر شدن ناگهانی هیپوکسمی، BP یا تاکی کاردی در نظر بگیرید.

توصیه می‌شود که همه بیمارانی که درمان‌های اختصاصی کرونا یا کووید19 برای آنها در نظر گرفته می‌شود، باید با یک متخصص بیماری‌های عفونی اطفال در میان گذاشته شوند و باید برای ورود به کارآزمایی RECOVERY در نظر گرفته شوند.
در صورت امکان، همه بیماران فقط باید درمان‌های تحقیقاتی برای کووید19 را در یک کارآزمایی درمانی دریافت کنند، اما می‌توان آن‌ها را برای استفاده دلسوزانه بر اساس مورد به مورد و در بحث با متخصصان مناسب در نظر گرفت (مانند بیماری‌های عفونی کودکان/روماتولوژی/ایمونولوژی).
برای کودکان با یافته‌های بالینی مطابق با سندرم چند سیستمی التهابی کودکان که به‌تازگی با SARS-CoV-2 (PIMS-TS) مرتبط است، به راهنمای RCPCH مراجعه کنید.
مانند سایر شرایط تنفسی یا عفونی از معیارهای معمول تخلیه پیروی کنید. هیچ دستورالعملی در مورد مدت زمان پیگیری یا تحقیقات توصیه شده وجود ندارد. طبق معمول، به والدین باید اطلاعاتی در مورد چگونگی و زمان دریافت مشاوره اضافی در صورت بروز علائم جدید یا مداوم در کودکان ارائه شود.

تهیه و ترجمه:دکترحسین جدید

کانال دکترجدید http://t.me/jadidpdf

منبع:https://www.rcpch.ac.uk/resources/covid-19-management-children-hospital-and-non-hospitalised