رویه چین برای جلوگیری و کنترل کوید۱۹ در زمینه جابجایی گسترده جمعیت

 

چکیده

زمینه

بیماری عفونی در حال ظهور ، بیماری ویروس کرونا ۲۰۱۹ (COVID-19) ناشی از سندرم تنفسی حاد کرونا ویروس ۲ (SARS-CoV-2) ، تهدیدی جدی در چین و سراسر جهان است. به دلیل این وضعیت جدی ، چین اقدامات زیادی را برای مهار انتقال آن انجام داده است. این مطالعه با هدف بررسی منظم و ثبت این روشهای خاص و موثر ، به امید سود بردن از مبارزه با بیماری همه گیر در سراسر جهان ، انجام می شود.

مواد و روش ها

اقدامات انجام شده توسط دولت ها از طریق وب سایت های مقامات دولتی (به عنوان مثال کمیسیون بهداشت ملی جمهوری خلق چین) به صورت روزانه پیگیری و مرتب می شود. و اقدامات با طبقه بندی ، ارقام و جداول بررسی و خلاصه شده و روند رو به تغییر مبارزه با یک بیماری عفونی در حال ظهور را نشان می دهد. برای اندازه گیری تأثیر اقدامات ، از میزان تغییر جمعیت ، موارد تشخیص داده شده محلی جدید روزانه ، مرگ و میر روزانه و موارد جدید محلی درمانی روزانه استفاده شد.

نتایج

این اقدامات را می توان به نظارت بر موارد فعال ، تشخیص و مدیریت سریع موارد ، پیگیری دقیق و قرنطینه افراد با تماس نزدیک و صدور راهنمایی برای کمک به مردم در درک و رعایت اقدامات کنترلی ، به علاوه سریع و موثر در سطح بالا دسته بندی کرد. تصمیم گیری سیاست ، فعال سازی کامل سیستم بهداشت عمومی و مشارکت کامل جامعه. همراه با اقدامات ، سطح تغییر جمعیت ، موارد جدید تشخیص داده شده محلی روزانه و مرگ و میر کاهش یافته و موارد جدید محلی درمان روزانه در چین افزایش یافته است.

نتیجه گیری

اقدامات چین در کنترل انتقال SARS-CoV-2 موثر است. با توجه به شرایط تازه رخ داده (به عنوان مثال موارد وارد شده ، از سرگیری کار) ، اقدامات کنترل ممکن است تنظیم شود.

اقدامات یا سیاست ها

پاسخ های اصلی در اوایل ظهور

در چند روز اول ، برخی اقدامات مهم بهداشت عمومی توسط مقامات اجرا شد [۲۱] ، به طور عمده شامل: ۱) گزارش به مردم در مورد شیوع ذات الریه ویروسی غیر قابل توضیح ۲) نظارت شدید و تحقیقات اپیدمیولوژیک ؛ ۳) پرونده یابی ، قرنطینه و مدیریت ؛ ۴) بهداشت و ضد عفونی محیط زیست و تعطیلی بازار غذاهای دریایی Huanan در تاریخ ۱ ژانویه ؛ ۵) مشاهده پزشکی از تماس نزدیک برای به دست آوردن شواهدی از انتقال انسان به انسان ؛ ۶) ارتباطات با مخاطرات عمومی ، تلاش برای ارتقا سطح آگاهی عمومی و اتخاذ اقدامات محافظت از خود ؛ ۷) ارتباط با WHO و سایر کشورها ؛ ۸) جداسازی ویروس و تعیین توالی RNA ، ۹) ایجاد و اشتراک کیتهای تشخیص PCR.

نظارت بر پرونده فعال

بیماران احتمالی عمدتاً از بیماران تب ، تماس نزدیک یا موارد مشکوک بودند. بسیاری از موسسات پزشکی کلینیک تب توسط دولت برای پذیرش بیماران تب در هر شهر تعیین شده است. ایستگاه های نظارت بر دمای بدن برای جمعیت شناور در مراکز ترافیکی مانند فرودگاه ، ایستگاه ، اسکله ، ایستگاه عوارض بزرگراه ، ورودی مترو ، ورودی جامعه راه اندازی شده است. کارگران در بنگاه ها ، واحدهای سازمانی و موسسات وابسته به دولت موظف به اعلام اظهارنامه بهداشتی با به کارگیری واحدهای روزانه بودند. هر شهری بیمارستانهای مخصوص درمانگاه تب را برای شناسایی موارد مشکوک یا تأییدشده تعیین کرده بود که ممکن است برای تشخیص بیشتر قرنطینه شوند. هنگامی که بیمار SARS-CoV-2 مثبت تأیید شد ، تماس های نزدیک وی سریعاً برای مشاهده پزشکی مشخص می شود. به طور چشمگیری ، مسیرهای قبلی سفر موارد تایید شده در وب سایت های رسمی برای کشف خود افرادی که تماس نزدیک نزدیک نداشتند ، به مردم اعلام شد.

تشخیص سریع پرونده و قرنطینه

تشخیص مورد

این موارد شامل انواع موارد مشکوک ، مورد آزمایشگاهی تأیید شده ، مورد تشخیصی بالینی (فقط برای استان هوبئی) ، مرگ ، مورد بهبودی ، نوع خفیف ، عمومی ، شدید و بحرانی ، عفونت بدون علامت و تماس نزدیک بود. همه موارد با توجه به راهنمایی برای تشخیص و مدیریت COVID-19 تشخیص داده شده یا بهبود یافتند [۲۲].

تا به امروز ، راهنمایی برای تشخیص و مدیریت COVID-19 برای هفت بار تجدید نظر شده است. همه این هفت نسخه تاریخچه تماس ، تظاهرات بالینی ، تکنیک های تشخیصی و تظاهرات انواع خفیف ، کلی شدید و بحرانی و غیره را پوشش می دادند. معیارهای تشخیصی برای هر نوع مورد بر اساس هر نسخه مرتب شده است ، همانطور که در پرونده اضافی ۲ نشان داده شده است ، که در آن تفاوت بین نسخه ها با قلم پررنگ مشاهده می شود. و آخرین معیارهای تشخیصی در جدول ۱ خلاصه شده است. در مرحله اول ، پرونده مشکوک با ترکیب سابقه تماس و تظاهرات بالینی مورد قضاوت و غربالگری قرار گرفت. ثانیاً ، موارد مشکوک پس از برآورده شدن معیارهای تشخیصی ، بعنوان مورد تأیید شده آزمایشگاهی یا مورد تشخیصی بالینی تعریف شد. ثالثاً ، موارد تأیید شده یا تشخیص داده شده باید بیشتر تشخیص داده شود تا انواع خفیف ، عمومی ، شدید و بحرانی باشد. علاوه بر این ، تشخیص تماس نزدیک همچنین از راهنمایی برای پیشگیری و کنترل COVID-19 پیروی می کند (نسخه های ۱–۶). همانطور که در آخرین نسخه ها نشان داده شده است ، تماس نزدیک از نزدیک به افرادی گفته می شود که دو روز قبل از شروع بیماری یا با حاملان بدون علامت دو روز قبل از نمونه گیری از نزدیک با موارد مشکوک ، تأیید شده یا تشخیص داده شده تماس داشته باشند اما از محافظت موثر برخوردار نبوده اند (جدول ۱ ، اضافی پرونده ۲)

می توان دریافت که معیارهای تشخیصی برای هر نوع مورد با درک واضح تری از COVID-19 ، پیشرفت اپیدمی و فناوری های مرتبط به روز می شوند (پرونده الحاقی ۲).

قرنطینه مورد شدید و پیگیری

این روش ها برای کنترل منابع عفونت در نظر گرفته شده است که ممکن است شامل موارد مشکوک ، تأیید شده یا تشخیص داده شده ، عفونت بدون علامت و تماس نزدیک باشد. طبق دستورالعمل پیشگیری و کنترل COVID-19 ، همه این موارد قرنطینه ، درمان یا از نظر پزشکی مشاهده شدند [۲۲]. این راهنما با دانش به روزرسانی در مورد بومی ، شش بار تجدید نظر شده و راه های مدیریت پرونده نیز به طور مداوم کامل می شد ، همانطور که در پرونده اضافی ۱ نشان داده شده است: جدول S1 ، که در آن تفاوت بین نسخه ها با قلم پررنگ مشاهده می شود. و آخرین مدیریت مورد در جدول ۱ طبقه بندی شده است. علاوه بر این ، مدیریت بیماران بهبود یافته نیز از راهنمایی برای تشخیص و مدیریت COVID-19 پیروی می کند (نسخه های ۱–۷). همانطور که در نسخه های ۱-۵ نشان داده شده است ، بیماران بهبودیافته بدون هیچ گونه پیشنهادی از بیمارستان ها مرخص شدند ، در حالی که در نسخه های ۶-۷ ، به آنها پیشنهاد می شود که در هفته ۲ و ۴ بعد از انزوا در خانه ، نظارت بر سلامت خود و ویزیت مجدد انجام دهند. تخلیه

می توان مشاهده کرد که قرنطینه مورد یا پیگیری هر نوع مورد نیز با درک واضح تری از COVID-19 ، پیشرفت اپیدمی و فناوری های مرتبط ، مشخص و بهبود یافته است (پرونده اضافی ۱: جدول S1).

مشارکت کامل جامعه برای قطع مسیر انتقال ویروس کرونا

به جز افرادی که در مناطق کوهستانی دور افتاده زندگی می کنند ، تقریباً همه افراد در مکان های عمومی ماسک صورت می پوشیدند. مردم پس از اطلاع از انتقال از انسان به انسان ، توجه بیشتری به محافظت از خود داشتند و ارتقا  بهداشت و آموزشهای بهداشتی بیشتر جهت آموزش نحوه صحیح استفاده از ماسک و بهبود توانایی محافظت از خود ، به مردم ارائه شد. در شب ۲۲ ژانویه ۲۰۲۰ ، تصمیم گرفته شد که ترافیک خروجی شهر ووهان از ۲۳ ژانویه ، که توسط سایر شهرهای استان هوبئی تقلید شد ، بسته شود. از ۲۷ ژانویه ، ۱۷ شهر دیگر در استان هوبئی نیز بسته شدند و تنها یک شهر به نام شنونگجا قفل باز شد. اگرچه سایر شهرهای چین نیز اقدامی مشابه انجام ندادند ، اما افراد در آن مکان ها در خانه های خود بودند. در ابتدا به آنها پیشنهاد شد که در خانه بمانند و بعداً تحت ۲۴ ساعت مدیریت غیرمجاز جامعه قرار گرفتند. به طور خاص ، یک خانوار می تواند هر دو یا سه روز یک نفر را برای خرید مایحتاج روزانه بفرستد و دیگران نمی توانند بیرون بروند مگر اینکه گواهی صادر شده توسط آژانس های مقصد مربوطه ارائه شود. در بعضی از جوامع (به عنوان مثال جامعه Fuxingcheng در شهر شیانینگ ، استان هوبئی) ، هیچ کس اجازه بیرون رفتن نداشت و مایحتاج روزمره توسط پرسنل تعیین شده دولت تأمین می شد. سازمانهای جامعه کاملاً بسیج شده بودند. مدیریت جامعه عمدتاً شامل اندازه گیری دمای بدن ، گزارش مورد ، پیگیری پرسنل ، ثبت دسترسی پرسنل ، انزوای در خانه بود.

همه اشکال گردهمایی و ملاقات از جمله فعالیت های کاری ، بازدید و فعالیت های مدرسه ممنوع بود. با توجه به این ، تعطیلات جشنواره بهار (سال نو چینی) از ۳۰ ژانویه تا ۲ فوریه تمدید شد ، اما با حضور شرکت کنندگان بسیار کاهش یافت. تاریخ از سرگیری کار و بازگشایی مدارس نیز به تعویق افتاد ، که از مکانی به مکان دیگر با وضعیت اپیدمی محلی متفاوت بود (جدول ۲) ، و در مناطق و واحدهای مختلف با دقت برنامه ریزی شده بود تا از اوج جریان مسافر جلوگیری شود. فعالیت های تبادل فرهنگی و گردشگری توصیه نشد و توسط گروه پیشرو محلی برای پیشگیری و کنترل COVID-19 مورد تأیید قرار گرفت و از ۲۴ ژانویه ۲۰۲۰ ، همه تورهای گروهی در چین به حالت تعلیق درآمد. مدارس همه انواع امتحانات را لغو کردند. آموزش ، آموزش ، برقراری ارتباط و بحث و گفتگو برای جلوگیری از جمع آوری هرچه بیشتر توصیه می شود.

اداره هواپیمایی کشوری چین از ۲۳ ژانویه ۲۰۲۰ پروازهای خود را به استان هوبئی کاهش داده و تا ۲۸ مارس ۲۰۲۰ گفته شده است که پروازهای مسافربری داخلی به فرودگاه های استان هوبئی به جز فرودگاه ووهان تیانه از سر گرفته می شود. ضد عفونی به طور منظم در مکان های عمومی ، بازارهای مواد غذایی / سبزیجات / مواد غذایی ، شرکت های پذیرایی ، وسایل نقلیه ، مناطق مسکونی ، خیابان ها و غیره انجام می شد. علاوه بر این ، به گروه های خاص (زنان باردار ، کودکان ، افراد مسن) ، نهاد با هدف ویژه (SPE) (به عنوان مثال مدرسه ، بیمارستان ، دفتر رفاه کودکان ، زندان ، خانه سالمندان) و برخی از موارد خاص (به عنوان مثال زباله های پزشکی) توجه ویژه ای به آنها داده شد آیین نامه های کاری ، طرح ها یا اطلاعیه های صادر شده توسط دولت (جدول ۳).

In all, the measures for cutting off transmission route mainly consist of “lockdown” of city, extending the Spring Festival holiday, postponing the reopening of schools, suspending group tours, closing scenic spots, canceling mass gatherings, making fewer trips outsides, halting long-distance buses and reducing the frequencies of bus services so on.

در کل ، اقدامات برای قطع مسیر انتقال عمدتا شامل “قفل کردن” شهرlockdown ، تمدید تعطیلات جشنواره بهار ، به تعویق انداختن بازگشایی مدارس ، تعلیق تورهای گروهی ، بستن مکان های دیدنی ، لغو اجتماعات گسترده ، سفرهای کمتر به خارج ، توقف اتوبوس-فاصله زیاد  و کاهش فرکانس خدمات اتوبوس و غیره.

موثر در سطح بالا سیستم های تصمیم گیری سیاست

در طول نبرد با SARS-CoV-2 ، دولت ها در همه سطوح گروه های اصلی کمیته های مرکزی پیشگیری و کنترل COVID-19 را ایجاد کرده اند ، این اصل را برای رعایت اولویت ایمنی و بهداشت زندگی مردم حفظ می کنند. در طی همه گیری ، هر فعالیت مهم پیشگیری و کنترلی ، سیاست یا اقداماتی سریعاً طراحی می شد یا به تأیید گروه پیشرو محلی می رسید.

مشارکت کامل جامعه برای تضمین نیروی انسانی و منابع مادی

آماده سازی و ساخت بیمارستان

علاوه بر سیاست ها یا اقدامات برای فناوری ، نیروی انسانی و منابع مادی نیز توسط دولت به خوبی سازمان یافته بود. در طی این اپیدمی ، بسیاری از موسسات پزشکی کلینیک تب ، بیمارستانهای تعیین شده ، بیمارستانهای ایزوله یا نقاطی برای بیماران COVID-19 آماده شدند ، تا بتوانند مشاهده ، تشخیص ، قرنطینه یا درمان را انجام دهند. علاوه بر این ، در ووهان که از وضعیت اپیدمی شدید رنج می برد ، دو موسسه پزشکی (به ترتیب “Huoshenshan” و “Leishenshan”) به طور خاص در مدت چهارده روز با کارآیی باورنکردنی ساخته شده و از اوایل فوریه مورد استفاده قرار گرفتند ، و در اوایل مرحله اپیدمی. از ۳ فوریه ، دولت ووهان “بیمارستان های Fangcang” را یکی یکی ساخته بود. از تاریخ ۲۵ فوریه سال ۲۰۲۰ ، با استفاده از نیاز ، تغییر و گسترش خانه ، در مجموع ۳۰۰۰۰  تختخواب بیمارستانی در بیمارستانهای تعیین شده ، ۳۰۰۰۰  تختخواب بیمارستانی در “بیمارستانهای Fangcang” ، ۱۰۰۰۰ تختخواب بیمارستانی در نقاط درمان انزوا و ۸۰۰۰ تختخواب بیمار در مشاهدات انزوا ایستگاه ها در ووهان آماده شده و کمبود بستر بیمارستانی را برطرف می کنند.

کالاها و مواد

بدون شک ، استان هوبئی در طول پیشگیری و کنترل بیماری ، به ویژه مواد مصرفی پزشکی و تجهیزات محافظ ، به شدت فاقد کالا و مواد بود. کمیسیون نظارت و مدیریت دارایی های دولتی در اوایل ۲۲ ژانویه ۲۰۲۰ ، شرکت های ملی مربوطه را به بازگشت به کار و سرعت بخشیدن به تولید مواد پیشگیری و کنترل و داروهای درمانی تشویق کرد. در استان هوبئی ، همانطور که در کنفرانس خبری در ۲۲ فوریه سال ۲۰۲۰ بیان شد ، تجهیزات لباس محافظ پزشکی از ۱۰۰۰۰  به ۱۷۰۰۰۰  در روز و ماسک های تنفسی N95 از ۳۶۰۰۰ به ۳۰۰۰۰۰  در روز افزایش یافت. و مردم به انجام کمکهای مالی تشویق شدند. جزئیات کمبود بلافاصله و به طور مداوم توسط گروه پیشرو محلی منتشر شد و انجمن صلیب سرخ محلی همیشه آماده دریافت و توزیع کمک های مالی به روش باز و شفاف بود. از اول آوریل سال ۲۰۲۰ ، کمک های مردمی دریافت شده توسط انجمن صلیب سرخ چین در مجموع ۲۱۰۴٫۶۳ میلیون یوان بود که با توجه به خواسته های اهداکنندگان و تحت نظارت اداره حسابرسی ملی برای امور خیریه تأمین می شد. طبق گفته وزارت دارایی ملی ، از ۴ مارس ۲۰۲۰ ، اعتبار مالی دولتها در همه سطوح به ۱۱۰۴۸۰۰ میلیون یوان رسیده است.

کلیه هزینه های درمان COVID-19 موارد تشخیص داده شده و مشکوک توسط بیمه پزشکی ملی تأمین می شود و بیمارستان های تعیین شده توسط بیمه پزشکی ملی پیش پرداخت می شوند تا نگرانی های مالی بیماران و بیمارستان ها را برطرف کرده و تشخیص و درمان آنها را تضمین کنند. اگر فردی به دلیل COVID-19 برای درمان یا مشاهده پزشکی در قرنطینه قرار می گرفت ، از کاهش یا اخراج حقوق وی رنج نمی برد. تقریباً همه وزارتخانه های رسمی تمام تلاش خود را برای تضمین نیروی انسانی و منابع مادی انجام داده اند.

بسیج کارگران پزشکی

علاوه بر پرسنل پزشکی محلی ، هزاران نفر از کارمندان بهداشت در مکان های دیگر سازمان یافته یا بسیج شده اند تا به استان هوبئی بروند. از ۵ مارس ۲۰۲۰ ، ۳۳۰ تیم پزشکی متشکل از بیش از ۴۰۰۰۰  نفر از سایر استانها برای حمایت از Hubei برای پیشگیری و کنترل اپیدمی COVID-19 به طور پی در پی اعزام شده اند.

عفونت کارگران پزشکی یا مرگ SARS-COV-2 در حین کار باید به عنوان آسیب صنعتی شناخته شود و آنها جبران خسارت مربوطه را دریافت می کنند. علاوه بر این ، برای پرداخت علیه COVID-19 ، بدون مالیات بر درآمد شخصی ، هزینه اضافی به آنها پرداخت می شود. کارهای الهام بخش آنها ثبت و تبلیغ شد. در همان زمان ، دولت چشم به کارمندان عمومی دوخت. هرکسی که از وظیفه خود غفلت کند یا قیمت مواد پیشگیری و کنترل را گران کند مجازات می شود.

فعال سازی کامل نهادهای ملی به ویژه سیستم بهداشت عمومی

از تاریخ ۲۵ ژانویه ، در مجموع ۳۰ استان به منظور پاسخ به اورژانس بهداشت عمومی سطح ۱ فعال شدند ، به جز هنگ کنگ ، ماکائو و تایوان (جدول ۲). تبت پاسخ اضطراری بهداشت عمومی سطح ۱ را تا ۲۹ ژانویه ، درست پس از تشخیص اولین بیمار وارداتی با SARS-CoV-2 در ۲۸ ژانویه ، آغاز نکرد. سه استان از جمله هوبئی ، تبت و هاینان در ابتدا واکنش اضطراری بهداشت عمومی سطح ۲ را فعال کردند ، که پس از آن به سطح ۱ ارتقا یافت. تقریباً همه پاسخ های اورژانس بهداشت عمومی در سطح ۰ تا ۴ روز پس از تشخیص اولین مورد یا ۰–۵ روز پس از ادعای رسمی انتقال از انسان به انسان ، شروع به کار کردند. گوانگدونگ و ژجیانگ دو استان اول بودند که به واکنش اضطراری بهداشت عمومی سطح ۱ رسیدند (جدول ۲). هر استان بلافاصله سطح پاسخ را بر اساس اپیدمی محلی کاهش داد. از تاریخ ۶ ژوئن ، هیچ استان در سطح اضطراری بهداشت عمومی سطح ۱ قرار نداشت ، دو استان در سطح ۲ ، بیست و شش در سطح ۳ و سه در سطح ۴ بودند. از سطح ۱ تا ۴ ، وضعیت اپیدمی به طور فزاینده ای ملایم بود.

دولت مقررات و طرح هایی را برای راهنمایی ، استاندارد سازی یا قانونی کردن فعالیت های پیشگیری و کنترل COVID-19 در نظر گرفته است ، که تمام جنبه های ذکر شده در جدول ۳ را پوشش می دهد. اگرچه COVID-19 به عنوان بیماری های عفونی رده B طبقه بندی شد ، اما اقدامات مدیریتی بر اساس معیارها برای بیماری های عفونی رده A.

راهنمایی عموم مردم برای درک و پایبندی به این روش ها

کنفرانس های مطبوعاتی منظم برگزار می شد. اصول راهنمای مداخله اضطراری روانشناختی در اپیدمی COVID-19 در تاریخ ۲۶ ژانویه ۲۰۲۰ توسط دولت صادر شد و در طی اپیدمی COVID-19 در هر استان خط تلفنی کمک روانشناختی ۲۴ ساعته ایجاد شد. همیشه به صورت آنلاین و به صورت آفلاین به عموم مردم آموزش داده می شد. بسیاری از کتابها در مورد پیشگیری و کنترل COVID-19 فوراً منتشر شد. و اطلاعات به صورت روزانه به چند زبان به مردم در وب سایت های رسمی WHO یا مقامات محلی گزارش می شد.

دیگران

ده برنامه مهم تحقیقاتی میدانی برای انجام پشتیبانی فنی برای پیشگیری و کنترل COVID-19 برنامه ریزی شده است که انجام شود. نظارت بر ایمنی در برابر اشعه مورد توجه قرار گرفت. تأثیر اپیدمی در بنگاههای کوچک و متوسط ​​از ۳ فوریه تا ۲۵ فوریه ۲۰۲۰ به صورت آنلاین بررسی شد و آنها تا حدی از دولت به عنوان امتیاز اجاره بها ، کاهش هزینه های برق و گاز ، مالیات غرامت دریافت کردند. کاهش ، پرداخت معوق بیمه پزشکی ، تأمین اجتماعی. علاوه بر این ، تا زمانی که شرایط پیشگیری و کنترل را داشته باشند ، آنها را به ادامه کار ترغیب می کنند.

تأثیر کل عملکردها بر تغییر جمعیت

در سال ۲۰۲۰ ، اقدامات برای قطع مسیر انتقال تأثیر فوق العاده ای بر سطح تغییر جمعیت در چین داشت ، و در نتیجه به طور مداوم کاهش می یابد و در طول جشنواره بهار دچار افتادگی می شود. برعکس ، سطح تغییر جمعیت در همان دوره سال ۲۰۱۹ به اوج رسید (پرونده اضافی ۳: شکل S1). این تأثیرات بیشتر با روند تغییر شاخص مهاجرت بین منطقه ای ، شاخص مهاجرت بین منطقه ای و شدت ترافیک شهری درون منطقه ای در شهرهای پکن ، شانگهای ، ووهان و استانهای هوبئی و ژجیانگ ، گوانگدونگ روشن شد (شکل ۱ ، ۲ ، ۳) شاخص مهاجرت بین منطقه ای ، شاخص مهاجرت بین منطقه ای و شدت ترافیک شهری درون منطقه ای در سال ۲۰۲۰ همیشه به وضوح کمتر از سال ۲۰۱۹ بود. در ژجیانگ یا گوانگدونگ ، یک دوره وجود داشت که شاخص های مهاجرت بین منطقه ای در سال ۲۰۲۰ از ۲۲ فوریه به طور قابل توجهی بزرگتر از آن در سال ۲۰۱۹ بودند (شکل ۱). علاوه بر این ، سطح تغییر جمعیت به آرامی از ۱۰ فوریه سال ۲۰۲۰ در سراسر کشور در حال افزایش بود ، که ممکن است در نتیجه انتشار سیاست های از سرگیری کار و تولید در ۸ فوریه ۲۰۲۰ توسط شورای دولتی باشد (جدول ۳ ، پرونده اضافی ۳: شکل S1)

تأثیر کامل این روشها بر انتقال ویروس

از اول آوریل سال ۲۰۲۰ ، در مجموع ۸۱ ۵۸۹ مورد تشخیص داده شده (۶۷ ۸۰۲ در هوبئی ، ۱۳ ۷۸۷ در مناطق دیگر) ، ۹۷ ۸۹۵ مورد مشکوک و ۷۰۹ ۵۷۰ تماس نزدیک گزارش شده است ، کشف شده و از نظر پزشکی در سرزمین اصلی مشاهده شده است به ترتیب چین. چین تمام تلاش خود را برای درمان بیماران انجام داده است. با این وجود ، در نهایت ۳۳۱۸ بیمار فوت کردند (۳۱۹۹ نفر در هوبئی ، ۱۱۹ نفر در مناطق دیگر). مرگ و میر کلی در سرزمین اصلی چین حدود ۴/۱۶ درصد و در استان هوبئی ۴/۸۰ درصد و در استانهای غیر هوبی ۰/۹۱درصد بود (شکل ۴). در دوره اولیه ، مرگ و میر بیش از ۶۰ درصد((به عنوان مثال ۶۸٫۰۳ in در استان هوبئی) بالا بود ، با این حال ، با بهبود مستمر اقدامات (به عنوان مثال پیشگیری و طرح های درمانی) بر اساس درک روشن تر از بیماری در حال ظهور ، مرگ و میر کلی به طور پایدار در حدود ۴٫۱۶  کاهش یافته است. میزان مرگ و میر در سایر استانها (از ۳۶٫۳۶ به ۰٫۹۱ درصد) بسیار کمتر از استان هوبئی بود (از ۶۸/۳ تا ۴/۸۰ درصد). به این دلیل که اپیدمی در استان هوبئی بسیار جدی تر بود و منابع پزشکی در مقایسه با سایر استانها نسبتاً ناکافی بودند (شکل ۴). علاوه بر این ، مرگ و میر زیاد در مراحل اولیه نیز به دلیل نمونه کوچکی از بیماران بود که ممکن است منجر به سوگیری شود.

در چین ، روند کلی تعداد روزانه موارد جدید تشخیص داده شده محلی که با گذشت زمان تغییر می کنند ، نوعی نامنظم بود که ناشی از موارد تشخیصی بالینی بود. به طور خاص ، به نظر می رسید که موارد جدید تشخیص داده شده محلی روزانه در ۴ فوریه سال ۲۰۲۰ به اوج ۳۸۸۷ رسیده است. از آن زمان ، تعداد موارد جدید تشخیص داده شده محلی روزانه شروع به کاهش می کند. با این حال ، ممکن است روند تغییر واضح به دلیل گزارش موارد تشخیصی بالینی از استان هوبئی ، که با تشخیص آزمایشگاهی تأیید نشده اند ، اشتباه گرفته شود. از ۱۹ فوریه ، تعداد موارد تشخیصی جدید محلی روزانه کمتر از بیماران محلی که روزانه درمان می شوند کمتر است (شکل ۵). در استان هوبئی ، روند تعداد موارد جدید محلی که روزانه تشخیص داده شده و درمان می شوند ، با تغییر در هر زمان ، با آمار یکسان در سراسر کشور برابر است (شکل ۶). در سایر استانها ، روند تغییر تعداد موارد جدید محلی تشخیصی روزانه همراه با زمان کاملاً منظم بود ، که در ۳ فوریه ۲۰۲۰ ، یک روز زودتر از آن در سرزمین اصلی چین یا استان هوبئی ، تا قله اوج گرفت. و سپس رو به کاهش بود. و موارد معالجه محلی روزانه از ۱۲ فوریه بیشتر از موارد جدید تشخیص داده شده محلی است (شکل ۷). علاوه بر این ، اگرچه توجه ویژه ای به گروه های پرخطر مانند خانه های سالمندان و زندان ها شده است ، اما هنوز دو شیوع در دو زندان وجود دارد ، یعنی “زندان Shilifeng در استان ژجیانگ” و “زندان Rencheng در استان شاندونگ”

شواهد نشان می داد که چین سخت ترین زمان شیوع بیماری را پشت سر گذاشته است. روشهای پیشگیری و کنترل COVID-19 مثمر ثمر بود.

بحث

دولت چین تمام تلاش خود را برای جلوگیری و کنترل COVID-19 با درجه شفافیت بالا انجام داده است [۲۳]. از زمان شیوع COVID-19 ، رهبران عالی در همه سطوح تأکید ویژه ای بر پیشگیری و کنترل ، شروع واکنش اضطراری ، ایجاد گروه های رهبر کار و پانل های مشاوره و تحقیقات علمی ، به منظور اطمینان از اجرای صاف و علمی آن داشته اند. .

چین که با یک بیماری عفونی کاملاً جدید روبرو شده بود ، اقدامات متداول در پیشگیری و کنترل بیماری را بر اساس درک به روز شده COVID-19 ، پیشرفت اپیدمی ، فن آوری های مرتبط و استراتژی اقتصادی ملی انجام داده است (جداول ۲ و ۳ ، پرونده اضافی ۱: جدول S1 ، پرونده اضافی ۲). ما می خواهیم روند پیشگیری و کنترل را در سه مرحله توضیح دهیم ، به شرح زیر: مرحله قبل از ۲۰ ژانویه ۲۰۲۰ (مرحله ۱) ، مرحله از ۲۰ ژانویه ۲۰۲۰ تا ۸ فوریه ۲۰۲۰ (مرحله ۲) و مرحله بعد ۸ فوریه ۲۰۲۰ (مرحله ۳). ۲۰ ژانویه سال ۲۰۲۰ اولین روز برجسته بود. به شرح زیر ، بسیاری از پاسخ های مهم در روز فعال شدند. ۱) انتقال انسان از انسان به مردم تأیید و ادعا شد. ۲)رهبر کار گروه  در سطح ملی تشکیل شد و یک ترتیب کلی برای نبرد ایجاد کرد. ۳) کنترل COVID-19 در زمینه مدیریت بیماری های قانونی عفونی قرار گرفت و همچنین به عنوان یکی از بیماری های عفونی قابل قرنطینه نیز درنظر گرفته شد تا فعالیت های کنترل به طور قانونی تضمین شود. به نظر ما ، مبارزه با SARS-CoV-2 با قدرت بیشتری از آن زمان آغاز شد. یک رویداد مهم دیگر در ۸ فوریه سال ۲۰۲۰ ، با انتشار توسط NHC در مورد از سرگیری کار شرکت و تولید در طی همه گیر ، اتفاق افتاد.

برخی از فعالیتهای اساسی پیشگیری و کنترل در طول دوره مانند نظارت ، تحقیقات اپیدمیولوژیک ، قرنطینه ، درمان و اقدامات برای قطع مسیر انتقال انجام شد. مراحل مختلف با توجه به اهداف متفاوت بودند. در مرحله اول که نوعی ذات الریه غیر قابل توضیح رخ داد ، وظیفه اصلی اطمینان از امکان انتقال از انسان به انسان ، عامل بیماری زا ، منبع عفونت ، مسیر انتقال و جمعیت حساس و ویژگی های بالینی و اپیدمیولوژیک بود. همه فن آوری های اساسی انجام شده است ، از جمله نمونه برداری از پاتوژن ، جداسازی و تعیین توالی RNA [24] ، فرمول بندی طرح ها برای تشخیص و درمان ، پیشگیری و کنترل ، تشخیص آزمایشگاهی ، ایجاد کیت تشخیصی [۱۷ ، ۲۵،۲۶،۲۷،۲۸] ، و تعطیل کردن بازارهای محلی حیوانات وحشی و طیور زنده [۱۷]. دو اقدام اساسی دیگر ، یعنی گزارش به WHO و به اشتراک گذاری کامل توالی ژنوم ، نیز بلافاصله انجام شد ، که به نفع سایر کشورهایی است که علیه ویروس می جنگند [۱۷].

از ۲۰ ژانویه سال ۲۰۲۰ ، نبرد با SARS-CoV-2 وارد مرحله ۲ شد ، که مهمترین ، قابل توجه ترین و دشوارترین دوره بود. کل کشور درگیر جنگ شد. یکی از راهکارهای این مرحله جلوگیری از گسترش موارد بین مناطق بود. با ورود پرونده های بیشتر ووهان به سایر استان ها ، این شهر از ۲۳ ژانویه سال ۲۰۲۰ بسته شد ، اتفاقی که هرگز در تاریخ چین رخ نداد. بلافاصله پس از آن ، تا ۱۷ شهر دیگر در استان هوبئی نیز تعطیل شد و یک شهر (شنونگجیا) بدون مهر و موم شد. متأسفانه ، این اپیدمی درست قبل از جشنواره بهار چین رخ داده است ، رویدادی که بیشترین جنبش های جمعیتی را در جهان داشته باشد. هزاران نفر از مردم چین به خانه خود می روند و به زودی به محل کار یا مدرسه خود در حوالی جشنواره بهار برمی گردند ، که انتقال ویروس بین یا منطقه ای را بسیار مهار می کند. بنابراین ، دولت چین اقدامات زیادی را برای کاهش تغییر جمعیت انجام داده است. تاریخ پایان تعطیلات جشنواره بهار از ۳۰ ژانویه به ۲ فوریه موکول شد و تاریخ شروع مدارس به تعویق افتاد و نامشخص شد ، تا از عجله سفر به منظور از سرگیری مدرسه یا کار جلوگیری شود (شکل ۱ ، ۲ ، ۳ ، پرونده اضافی ۳: شکل S1).

علاوه بر این ، هیچ داروی درمانی یا واکسنی برای بیماری وجود نداشت. پیشگیری و کنترل تا حد زیادی به اقدامات کاهش انتقال منجر شده بود تا قدرت شیوع کاهش یابد. رهنمودهای مربوط به تشخیص و مدیریت COVID-19 ، با توجه به تجربه و دانش جدید در مورد ویروس ، گاه به گاه تجدید نظر و کامل می شود (جدول ۳ ، پرونده اضافی ۲ ، پرونده اضافی ۱: جدول S1). از ۲۰ ژانویه سال ۲۰۲۰ ، به مردم پیشنهاد شد تا آنجا که ممکن است در خانه بمانند. کنترل ورود و خروج در بنادر و در جوامع انجام می شد و دولت  گردهمایی و بازدید از آن در جشنواره بهار را ممنوع اعلام کرد. همچنین عده ای نیز برای گردهمایی بیرون رفته و سرانجام به SARS-CoV-2 آلوده شدند [۴ ، ۲۹،۳۰،۳۱]. هدف دیگر مرحله ۲ بهبود میزان درمان ، کاهش مرگ و میر بود. در طی این همه گیری ، منابع پزشکی به طور مداوم تجدید و افزایش می یافتند. به طور خاص ، در ابتدا در استان هوبئی تخت بیمارستان کم بود و کمبود با ساخت بیمارستان های ویژه ، “بیمارستان لیشنشان” ، “بیمارستان هووشانشان” و “بیمارستان فانگ کانگ” به طور کامل برطرف شد.

اقتصاد در شرایط عادی همیشه در اولویت چین است. علاوه بر این ، دولت چین هدف خود را تعیین کرده است که تا سال ۲۰۲۰ جامعه ای مرفه برای هر شهروند تحقق بخشد [۳۲ ، ۳۳]. به زودی پس از سرکوب اپیدمی ، لازم است به طور همزمان توسعه اقتصادی و پیشگیری و کنترل بیماری را مورد بررسی قرار دهد. پیشگیری و کنترل COVID-19 در مرحله ۳ بیشتر مورد نیاز است. چندین طرح جدید برای پیشگیری و کنترل COVID-19 در شرکت ها ، مراکز خرید و سوپرمارکت ها آزاد شده و سیاست های زیادی برای تشویق از سرگیری کار یا تولید اتخاذ شده است (جدول ۳). ما متقاعد شده ایم که اجرای اقدامات جدید علاوه بر مواردی که قبلاً اتخاذ شده است ، منجر به نتایج خوبی در زمینه پیشگیری و کنترل خواهد شد و امکان بازگشت ثبات اقتصادی و رشد را فراهم می آورد.

تاکنون ، چین سخت ترین زمان مبارزه با اپیدمی را پشت سر گذاشته است. با کمتر و کمتر شدن موارد روزانه جدید تشخیص داده شده محلی در استان هوبئی ، و رشد تقریباً صفر در سایر استان ها ، بدیهی است که روند افزایشی COVID-19 ، یک بیماری تنفسی بسیار واگیر ، معکوس شده است. R0 در حدود ۱٫۰-۵٫۷ برآورد شد [۸ ، ۳۴،۳۵،۳۶،۳۷،۳۸،۳۹،۴۰،۴۱]. تا تاریخ ۱ آوریل سال ۲۰۲۰ ، تعداد کل بیماران مبتلا به COVID-19    ۸۱۵۸۹  نفر بود که صدها هزار نفر کمتر از تخمین زده شده [۳۶ ، ۳۷] بود ، که اثبات عملکردهای چین است [۴۲].

با این حال ، جای تأسف است که مطالعه حاضر نمی تواند از نظر اپیدمیولوژی ، بهداشت عمومی یا سیستم اپیدمی تحلیل زیادی کند. اقدامات ثبت شده در این مقاله تا حد زیادی به درک کاربرد گسترده این مداخلات بهداشت عمومی کمک می کند. مطالعات بیشتر در انتظار انجام چگونگی ایفای یک اقدام کنترلی (به عنوان مثال اعلام مسیرهای سفر موارد تایید شده) در چین هستند که نقش مهمی در مبارزه با اپیدمی COVID-19 دارند و همچنین در مورد اینکه آیا این کنترل برای سایر کشورها اعمال می شود .

Conclusions

China’s practices (involving active case surveillance, rapid case diagnosis and quarantine, strict follow-up and quarantine of close contacts and issuance of guidance to help the public to understand and adhere to control measures), plus prompt and effective high-level policy decision, complete activation of the public health system, and full involvement of the society, are effective to prevent and control COVID-19. Considering the new current situation (e.g. imported cases from abroad, work resumption), China needs to promptly strengthen and adjust the measures.

نتیجه گیری

اقدامات چین (شامل نظارت بر موارد فعال ، تشخیص سریع پرونده و قرنطینه ، پیگیری دقیق و قرنطینه از تماس نزدیک و صدور راهنمایی برای کمک به مردم برای درک و پایبندی به اقدامات کنترلی) ، به علاوه تصمیم گیری سریع و موثر در سطح بالای سیاست ، فعال سازی کامل سیستم بهداشت عمومی و درگیری کامل جامعه برای جلوگیری و کنترل COVID-19 موثر است. با توجه به وضعیت جدید فعلی (به عنوان مثال موارد وارداتی از خارج از کشور ، از سرگیری کار) ، چین باید سریع اقدامات را تقویت و تنظیم کند.

تهیه و ترجمه:دکترحسین جدید

کانال دکترجدیدhttp://t.me/jadidpdf

منبع: https://idpjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40249-020-00716-0